「焦らない、あきらめない」統合失調症“再発予防”のための心構え〈週刊朝日〉(AERA dot.)

精神疾患（せいしんしっかん）とは、外因性あるいは内因性によるストレス等から脳（脳細胞あるいは「心」）の機能的・器質的障害を起こすことによって引き起こされる疾患をいう。統合失調症や躁うつ病といった重度のものから、神経症（この用語は正式な疾患名としては用いられなくなりつつある）、パニック障害、適応障害といった中、軽度のものまでの様々な疾患を含む。また、精神の変調が髄膜炎、内分泌疾患などの身体疾患によって引き起こされる場合もある。いわゆる広義の精神疾患については「概要」を参照のこと。精神疾患の治療を担当するのは主に精神科・神経科であるが、患者の症状や状況によっては内科（心療内科が多い）など、他の科で診察、治療が行われている場合もある。

統合失調症は、幻覚や妄想などの急性期の症状を薬物療法で抑えられたあとも、再発に注意しなければならない病気だ。回復までには、精神科デイケアなどのリハビリテーションや、家族の対応も重要になる。【一覧表】統合失調症データはこちら＊＊＊ 統合失調症は抗精神病薬が進歩し、多くの場合、急性期の幻覚や妄想といった激しい症状は薬物療法で改善できるようになった。しかし再発しやすく、症状が治まったあとも薬を続ける必要がある。急性期のように強い症状を抑え休息をとることが目的ではないため、薬の量を減らし、日中の活動を徐々に増やしていく。京都大学病院精神科神経科教授の村井俊哉医師はこう話す。「特に発症から2年以内は再発しやすく、1年後の再発率は服薬を続けていれば27％なのに対し、中断した場合は64％になるという報告があります。また再発を繰り返していると、次第に抗精神病薬の効果が低下して幻覚や妄想を抑えづらくなり、回復に時間がかかるようになります」 薬の中断は再発につながる最大のリスク要因だが、飲み忘れは1日1回の服用で済む内服薬や2～4週効果が持続する持続性注射薬を使うといった工夫でリスクを減らせるようになった。■病気を理解し上手に付き合う しかし自ら薬を飲まなくなったり、通院をやめてしまったりするケースも多い。三家クリニック院長の三家英明医師はこう話す。「症状が治まっているのに薬を飲み続けるのはなかなか納得しづらいものです。さらに本人や家族も統合失調症に対する偏見や差別意識を抱いていて、この病気と早く縁を切りたいと治療をやめてしまうことも少なくありません」 治療を滞りなく進めるには、糖尿病や高血圧など他の慢性疾患の場合と同様に、統合失調症という病気を理解し、症状のコントロール方法などを学ぶ「心理教育」が欠かせないと三家医師は言う。「薬の役割がわかれば、服用を続けることが必要だと納得できます。また再発の前兆は、眠れなくなる、イライラする、食欲がなくなるなど人によって違います。自分の再発サインを把握し、対処する方法を身につけておけば、早期に発見して悪化を防げる可能性も高くなります」

不活化ポリオワクチン導入へ 接種の注意点は2012年8月28日 ポリオ（小児まひ）の予防接種が９月、現行の生ワクチンから不活化ワクチンに切り替わる。移行期には、それまでに子どもがどのワクチンを何回接種したかによって、今後の不活化ワクチンの接種回数が違ってくる。保護者がスケジュールを管理する上で、必要なポイントをまとめた。 （伊東治子） 不活化ワクチンはポリオウイルスの病原性をなくし、免疫を作る成分だけを取り出して製造される。生ワクチンと違って、ポリオを発症する恐れがない。 生ワクチンは二回、口から一滴ずつ飲むだけだったが、不活化ワクチンは皮下注射を四回打つ必要がある。また、多くの市区町村では、春と秋に生ワクチンの定期接種を実施してきたが、九月以降は個別に医療機関で不活化ワクチンを接種することになる。原則無料で通年、接種できる。 九月に導入されるのはフランスのサノフィパスツール社製の単独の不活化ポリオワクチン。十一月には、阪大微生物病研究会と化学及血清療法研究所がそれぞれ製造したジフテリア、百日ぜき、破傷風の三種混合と不活化ポリオを合わせた四種混合ワクチンの導入が予定されている。対象が生後三カ月からなので、厚生労働省は八月以降に生まれた子どもについては四種混合を勧めている。 一方、これまでに（１）生ワクチンを一回接種（２）独自に不活化ポリオワクチンを一回以上接種（３）三種混合ワクチンを一回以上接種−のいずれかに該当する子どもは、単独の不活化ワクチンを接種することになる。図に示したように、すでに受けたワクチンの内容や回数によって、今後の不活化ワクチンの接種回数が異なるので、注意が必要だ。また、厚労省はこれまで生ワクチンの接種を控えてきた子どもについて、四種混合の導入を待たず、早めに単独ワクチンを接種するよう勧めている。 同省の検討会のメンバーで、川崎医科大小児科学の中野貴司教授は「ワクチンは対象の月齢に達したら、なるべく早く接種して、病気を防ぐことが望ましい。かかりつけ医と相談して、焦らず、着実に打ってほしい」と話している。◆生ワクチン被害続発 「自費で不活化」広まる ポリオはポリオウイルスが口から侵入し、のどや小腸の粘膜で増殖して発症する。軽い場合は発熱や頭痛で済むが、重症化するとウイルスが運動神経を破壊し、手足のまひが一生残るほか、死亡する例もある。有効な治療法がなく、ワクチンで予防するしかない。 日本では１９６０年ごろに大流行し、最大で年間５６００人の患者が発生。その後、ウイルスの毒性を弱めた生ワクチンの普及で国内の野生ポリオは消滅した。その一方で、生ワクチンの接種によって本人や周りの人がポリオを発症する被害が後を絶たない。 諸外国では、まひの危険性がない不活化ワクチンが普及。ところが、日本では厚生労働省が不活化ワクチンに切り替える方針を打ち出してから、導入までに１０年近くかかった。 この間、国の認定を受けただけでも生ワクチン接種による１次、２次感染で２０人以上がまひを発症。ポリオ患者らでつくる「ポリオの会」によると、実際にはもっと多くの子どもが発症している。このため、保護者の中で自費で子どもに不活化ワクチンを接種させる動きが広がった。 独自輸入の不活化ワクチンを接種してきた東京都渋谷区の宝樹真理医師は「厚労省は導入までに時間がかかりすぎた事態を重く受け止め、今後はポリオ患者の医療支援に力を注ぐべきだ」と指摘。ポリオの会の小山万里子代表は「未認定患者の診察を含め、適切な医療体制を確保してほしい」と訴えている。

と、オテントウ様に文句を言ってもラチがあきませんで、もう少し頑張るしかないですね。

ゆっくりと、焦らず、果報の訪れを待ちましょう。お互いに新年がよい歳であることを祈って残り少ない今年を精一杯がんばって生きていきましょう。

皆さん、こんにちは(^ー^)「骨盤・背骨矯正」でもご好評頂いております、東京都板橋区高島平で地域の皆様の健康で豊かな生活作りに貢献するてとて整骨院の伊澤です(^ー^)今回は『骨盤・背骨の歪みと肩凝り腰痛の関連』というテーマで書いていきたいと思います。肩凝りや腰痛でお悩みの多くの方が骨盤・背骨のゆがみを抱えています。骨盤や背骨がゆがんだ場合、背骨で重力を分散する力が弱くなり、結果として周辺の筋肉へ不必要な負担をかけてしまいます。そうなると、筋肉や靭帯に疲労が蓄積し炎症を起こします。それが原因となり、始めて自覚する腰痛が発症するのです。さらにこの負担が長期化すると、骨や軟骨にまで影響を及ぼし、骨や軟骨の変形をきたすリスクが高まります。そして、椎間板ヘルニアや五十肩などの器質以上と呼ばれる状態に陥ってしまいます。正しい背骨の形(湾曲)をキープし背骨をゆがませないことが肩凝りや腰痛の解決の為に必要な事なのです。どんな些細な症状も一人で悩まず決してあきらめないで下さい。お困りの方は、是非一度当院までご相談ください。最後までお読み頂きありがとうございます！

生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群 F5(F50-59) [編集] 摂食障害 (F50) 神経性無食欲症（拒食症） (F50.0) 神経性大食症（過食症） (F50.2) 睡眠障害 (F51) 不眠症 (F51.0) 精神生理性不眠症 概日リズム睡眠障害 (F51.2) 入眠困難 中間覚醒 早朝覚醒過眠症 (F51.1) 睡眠時無呼吸症候群 (G47.3) ナルコレプシー (G47.4) 原発性過眠症 反復性過眠症 特発性過眠症睡眠時随伴症 レム睡眠行動障害 睡眠時遊行症 (F51.3) 夜驚症 (F51.4)成人のパーソナリティおよび行動の障害 F6(F60-69) [編集] 特定のパーソナリティ障害 (F60) 妄想性パーソナリティ障害 (F60.0) 統合失調質パーソナリティ障害 (F60.1) 非社会性パーソナリティ障害 (F60.2) 情緒不安定性パーソナリティ障害 (F60.3) 衝動型 (F60.30) 境界型 (F60.31)演技性パーソナリティ障害 (F60.4) 強迫性パーソナリティ障害 (F60.5) 不安性[回避性]パーソナリティ障害 (F60.6) 依存性パーソナリティ障害 (F60.7) 他の特定のパーソナリティ障害 (F60.8) パーソナリティ障害、特定不能のもの (F60.9)混合性および他のパーソナリティ障害 (F61) 持続的パーソナリティ変化、脳損傷および脳疾患によらないもの (F62) 習慣および衝動の障害 (F63) 性同一性障害 (F64) 性嗜好障害 (F65) フェティシズム (F65.0) 露出症 (F65.2) 窃視症 (F65.3) 小児性愛 (F65.4) サディズム・マゾヒズム (F65.5)性の発達と方向づけに関連した心理および行動の障害 (F66) 他の成人のパーソナリティおよび行動の障害 (F68) 症状あるいは能力低下の意図的算出あるいは偽装、身体的あるいは心理的なもの（虚偽性障害） (F68.1) ： ミュンヒハウゼン症候群 を含む。特定不能のパーソナリティおよび行動の障害 (F69)精神遅滞 F7(F70-79) [編集] 知的障害心理的発達の障害 F8(F80-89) [編集] 広汎性発達障害 (F84) 自閉症 (F84.0) アスペルガー症候群 (F84.5)小児期および青年期に通常発症する行動および情緒の障害 F9(F90-98) [編集] 多動性障害 (F90) (ADHD) チック障害 (F95) トゥレット障害 (F95.2)その他 [編集] 幻覚 妄想 文化依存症候群 神経質 対人恐怖症 (F40.1)診断 [編集]米国精神医学会は精神疾患の病像を統計的に分類し、「精神障害の診断と統計の手引き」（DSM、Diagnostic and Statistical Manual）として纏めた。現在これは第4版の用語修正版（DSM-IV Text Revision）に版を重ねており、世界でも広く使われている。 これまでは精神科専門医による問診でしか、診断することができなかったが、光トポグラフィーによる脳血流検査による診断やエタノールアミンリン酸による血液診断法が開発されてきた。治療法 [編集]精神疾患は、ストレスや不安から睡眠不足を起こしたり防衛機制が上手く働かなかった場合や脳内麻薬の異常分泌からも発症する。また、精神疾患に偏見や差別的な見方を持っている人もいるため、それがさらに患者のストレスとなり、引きこもり内向的になって悪化させることもあるため、家族など周囲の人間が理解を示すことも必要である。治療法は大きく分けて、身体的治療（薬物療法(向精神薬を参照)、電気けいれん療法など脳に直接働きかけるもの）、言語や行動を介した治療法（精神療法や認知行動療法、作業療法）、社会的な環境調整の3つに分けられる。疾患の種類や重症度により治療法は異なるため、専門家の意見を仰ぐことは当然として、かといって決して専門家へ丸投げをせず専門家・患者・家族などの周囲の人間がいかに協働するかが大切である（患者が現実と妄想を交えて事実を捻じ曲げる等、専門家が必要な情報を得られず治療法を誤り長期化することもある）。ストレスの緩和は症状の緩和に繋がる。妄想に囚われないよう五感を刺激したり現実生活に適用させたり(SST)、音楽療法、運動療法、ユーモア療法などが活用されることもある。精神障害者自身による音楽活動、病院でのユーモア活動なども生きる喜びを取り戻したり他者との連帯感を生み出すなどの効果があり、高く評価されている。また、精神疾患を予防したり、精神疾患が寛解した後の再発防止のストレス管理も重要である。

心身医学（しんしんいがく、英語：psychosomatic medicine）は、患者の身体面だけではなく心理・社会面を含めて、人間を統合的に診ていこうとする全人的医療を目指す医学の一分野である。心身医学を実践している診療科が心療内科（しんりょうないか）である。

他の障害との関連 [編集]双極性障害では併病（comorbidity）も多い。双極 II 型の場合、50〜60%の確率で併病が認められ[14]、2つ以上であることもまれではないという[15]。併病として多いものには、パニック障害などの不安障害、アルコール依存、薬物依存、摂食障害（特に自己誘発性嘔吐を伴う過食症）、パーソナリティ障害などがある。その他としては、ブリケ症候群、月経前緊張症候群、注意欠陥・多動性障害（ADHD）などもある[16]。なお、双極性障害との鑑別がつきにくい疾患もある[17] 境界性パーソナリティ障害(BPD) - 自殺未遂や対人関係の問題、気分の波や衝動性など、表面上の症状は似た点も多い。BPDは元来精神分析的な観点から定義されているが、診断基準上は行動面の特徴で診断するほかない為、判断を誤る可能性がある。見逃されやすい軽躁を確実に見極めることも重要である。アキスカルらは双極スペクトラムの患者がしばしばBPDと誤診されていると指摘した[18]。士気低下（Demoralization）による行動化によりBPDと診断されている可能性もある[19]。また双極性障害の患者の約30%がBPDを合併しているとされ[20]、パーソナリティ障害の合併率としては最も多く、次いで演技性、反社会性、自己愛性パーソナリティ障害と続く[21]。双極 II 型などの双極素因者に安易に抗うつ薬や抗不安薬を投与し、“薬害性BPD”患者を作らないように注意する必要があるだろう[22]。 統合失調症 - 双極性障害の躁・うつ状態の極期には幻聴・妄想を伴うことがあり、横断面の症状だけでは鑑別がつきにくい。混合期においてはさらに鑑別が難しく、やはり病歴の聴取の必要性がある。近年、光トポグラフィーを用いた最先端医療の分野では、うつ病、統合失調症、双極性障害を科学的に判断と区別が行える診断方法が用いられるようになったが、まだ実施機関は少ない[23]。なお、光トポグラフィーは独立した診断装置として確立した検査ではなく、鑑別診断の補助という役割に限定されている[24]。 発達障害 - ADHDの患者の11%が双極性障害を合併しているとのデータがあり、併発も報告されている。 物質使用障害 - 覚醒剤などの薬剤性精神病との鑑別は、問診による薬物使用歴、反社会行動の聴取や、自律神経症状（瞳孔散大、頻脈、発汗など）、尿検査が有用である。 薬剤の副作用 - アカシジア（静坐不能）などの動きまわる症状、もしくは行動が目だたず、不安・イライラが前面に出る場合などは、双極性障害の躁状態や、うつ状態の焦燥と間違う可能性がある。SSRIの中止後発現症状でも顕著な不快気分や焦燥がみられる。薬害性パーキンソン症状はうつ状態との判別に気をつける。三環系抗うつ薬は副作用により幻視が見られることがある。双極性障害の患者は、抗うつ薬の使用により躁転する恐れがあるだけでなく、賦活症候群も誘発しやすいとされる。

いつもご愛読ありがとうございます。根本治療でご好評頂いております、東京都板橋区高島平にある、てとて整骨院の曽我です。3月3日に東京マラソンがあります。フルマラソ（42.195キロ）というとんでもない距離を走る方々は本当に凄いですよね！ところで、フルマラソンを完走したらどのくらいカロリーを消費するかご存知でしょうか？体重60kgの人が5時間かけてフルマラソンを完走したと仮定すると、消費カロリーは、約2800カロリーです。人の消費カロリーは運動強度と持続時間、そして行う人の体重の掛け算によって決まります。同じ運動強度でも、時間が2倍になれば「消費カロリーは2倍」になります。ダイエットを目的にマラソンをしている方も多いと思います。しかし消費カロリーをマラソンしたからといって、体重が減るわけではありません。その9割以上が水分の汗や呼気です。一時的に汗で体重が減って、脂肪の減少はわずかにしかなりません。理由は体脂肪が運動のエネルギーとして使われるまでに、時間がかかるからなです。しかし、運動を継続していれば、代謝が良くなって脂肪を使う率も上がります。運動を継続するのがコツで、太りにくい体にもなっていきます。焦らず数ヶ月単位で目標を立て行うようにしましょう(^^)最後までお読みいただきありがとうございます！

原因 [編集] 関連遺伝子を多数持ち潜在的リスクのある人が、ストレスなどの外的要因にさらされた時に発生すると考えられ、統合失調症と同様に、ストレス脆弱モデルという概念で説明されうる。メンデルの法則が厳密には当てはまらないこと、一卵性双生児であっても発症の有無は70%程度しか一致しないことなどから、遺伝病とはみなされない。遺伝要因があっても生活習慣で回避できる可能性はある。社会リズムを保つことや、薬物乱用、ストレスを避けることなどは意義があると考えられる。 双極性障害は、神経細胞の細胞内のカルシウムイオンの制御能が変調をきたしているとの説がある。リチウムやバルプロ酸も、カルシウムシグナリングに影響し、作用する可能性も指摘されている。治療 [編集]躁・うつの再発を予防するための気分安定薬と呼ばれる一群の薬剤を中心とした薬物療法と、再発をコントロールしたり再発の兆候をモニターするなどの疾患教育 (心理教育) や、対人関係のストレスへの対処や社会リズムを一定に保つことを目指す対人関係社会リズム療法 (IPSRT) などの心理・社会的治療法が治療の両輪となる。薬物療法 [編集]気分安定薬による再発予防を基本とする。その他、うつ病エピソードでは非定型抗精神病薬や気分安定薬の併用、躁病エピソードにおいては抗精神病薬の併用、不眠に対して睡眠導入剤の併用などが行われる。非定型抗精神病薬のうち、オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールに関しては、抗躁効果に加え、再発予防効果も報告されている。うつ病エピソードにおける抗うつ薬の使用については議論がある。気分安定薬 [編集]双極性障害の薬物療法の基本は、気分安定薬 (英: mood stabilizer) による再発予防である。炭酸リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピン、ラモトリギンなどがある。リチウムは躁病エピソードの予防効果が強く、ラモトリギンはうつ病エピソードに対する予防効果が強いなど、薬剤ごとに特徴があり、ある種類の気分安定薬が無効でも、他の気分安定薬が有効な場合もある。また2剤以上組み合わせることで有効な場合もある。特にリチウムの場合は、服薬が不規則であると効果がない上、中毒のリスクもあるため、薬を規則的に飲み有効血中濃度に保つことが重要である。 リチウム塩（商品名リーマスなど） 気分安定薬のうち、最も歴史が長く、その有効性についての科学的証拠もしっかりしている薬物である。再発予防効果、抗躁効果、抗うつ効果がある。また、自殺を予防する効果がある。治療域と中毒域が近いため、血中濃度を定期的に測定する必要がある。リチウムのみで予防効果が不十分な場合は、他の気分安定薬の併用が必要となる。一般的な副作用としては、手や指先の振えがあり、治療域の血中濃度でもおきることが少なくない。そのほか、倦怠感、強い喉の渇きや脱水を起こすこともある。有効血中濃度を超えた場合、複視、ふらつき、意識障害、腎障害、嘔吐などの中毒症状が現れる。 胎児に心臓奇形をおこす恐れがあることから妊婦への投与は禁忌とされている。心臓病や腎臓病を患っている者への投与にも、注意を要する。また、甲状腺機能低下症を併発することもあるが、甲状腺ホルモンの併用により、リチウム療法を継続することができる。陽気な躁 (爽快気分が強い古典的な躁病) に対し有効との傾向が報告されている。 バルプロ酸ナトリウム (VPA)（商品名デパケン、バレリンなど） 元々はてんかんの治療薬であるが、フランスで抗躁効果が見出され、日本でも保険適応が認められている。抗躁作用があり、病相予防効果がある可能性もある。抗うつ効果は確実ではない。肝障害、高アンモニア血症など、リチウムとは異なる副作用があるが、てんかんの薬としての実績も長く、リチウムに比べると副作用が問題になることは少ない。徐放剤があるため、服薬回数を減らしやすく、患者の服薬負担を減らすことができる。胎児への催奇性はリチウムより高いとされる。不快躁病、怒る躁 (易怒性を伴う躁病)、混合状態に対し有効との傾向が報告されている。 カルバマゼピン (CBZ)（商品名テグレトールなど） 元々はてんかん、三叉神経痛の治療薬であり、日本で、てんかんの精神症状との併発例を治療する過程で気分安定薬としての有効性が発見された。抗躁作用および予防効果を持つ可能性がある。抗うつ効果は報告されていない。一般的な副作用としては、眠気や倦怠感、めまいなどであるが、ごく稀に、全身性の薬疹・肝機能障害・造血機能障害などが生じることがあり、重篤な状態となる場合もある。リチウムと同様に、有効血中濃度を超えると中毒症状が現れるため、定期的な血中濃度測定が必要である。またグレープフルーツを摂取するとカルバマゼピンの濃度が上昇するため、服用中は食べないようにするべきである。この薬の特徴的な副作用として、音が本来のものとずれた音程で感じられてしまう (半音の半分程度低く、あるいは高く感じられる) というものがある。 ラモトリギン（商品名ラミクタール） 元々はてんかんの薬である。再発予防効果が確認されている。うつ病エピソードの再発予防効果のほうが強い。また、抗うつ効果を持つ可能性も指摘されている。抗躁効果はない。2011年7月に、日本でも双極性障害の再発・再燃予防への適応が認められた。スティーブンス・ジョンソン症候群などの、死亡率も高い重篤な全身性の発疹が生じる場合がある薬なので、少量から徐々に増量していく必要がある。また、バルプロ酸との併用時には特に血中濃度が上がりやすいため、2日に1回の服用から開始するなど、服用に際しては医師の指導の遵守が不可欠である。その他の副作用としては、頭痛、傾眠、めまい、肝障害などがある。

子供たちはどのように思っているか知らないが、この頃物忘れが激しいので、時々自分でも自分にあきれてしまう状態です。

経症（しんけいしょう）とは、精神医学用語で、主に統合失調症や躁うつ病などよりも軽症であり、病因が器質的なものによらない精神疾患のことをさす。軽度のパニック障害や強迫性障害などがこれにあたる。これらはかつて、不安神経症、強迫神経症と呼ばれていたため、総称して神経症と呼ばれていた。現在では精神医学概念としては放棄されている。